Author: И
Last saved by: ADMIN

Директору (председателю приемной  комиссии) ФКПОУ  «Межрегиональный  центр (колледж)» Минтруда России
Бабкову В.И.

от _________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество поступающего)
Дата  рождения: _________________________
Прож. по  адресу: ________________________

______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
Паспорт____________________________________________________________________________________________________________________

(реквизиты документа, удостоверяющие личность, когда и кем выдан)
Сведения о предыдущем уровне образования и документе об образовании, его подтверждающем_________________________________________________________________________________________________________________________________________
Заявление
Прошу  принять  меня на обучение по  специальности_______________________________
_____________________________________________________________________________
(указывается  наименование  специальности)
	
по  очной / заочной  форме за счет средств федерального бюджета (по договору с оплатой  стоимости обучения).
( необходимое  подчеркнуть).
С  копией лицензии ознакомлен  и с  приложением  к ней_______________________
                                                                                    (подпись)
С копией  свидетельства о государственной  аккредитации ознакомлен и с  приложением к ней                                                                                                                 _______________
	                                                                                           (подпись)
Среднее  профессиональное  образование  получаю  впервые (да/нет)__________________
                                                                                                                                 (подпись)                                                            
Оригинал документа об образовании необходимо представить до _____________ 
____________                             _______________
             (дата)	(подпись)
Нуждаюсь (не нуждаюсь)в  предоставлении  общежития . С порядком  предоставления общежития  ознакомлен.____________________________
	(подпись)
Адрес электронной почты для связи: ______________________________________________

ФКПОУ «Межрегиональный  центр (колледж)» Минтруда  России (образовательная  организация) осуществляет передачу, обработку и предоставление полученных в  связи с  приемом в образовательную организацию персональных данных поступающего в  соответствии  с требованиями законодательства  Российской Федерации в  области  персональных данных.
Согласен на предоставление и обработку  своих  персональных  данных.
	
                                                                                                                      ____________________
	(подпись)

«_______» _________________ 2016 года	____________________
	(подпись)